بچه مسلمون
شرح بیماری علایم شایع · اغلب علامتی وجود ندارد و این اختلال در طی یک معاینه معمول کشف می‌گردد. درد سینه (تیرکشنده، مبهم یا فشارنده) · خستگی، کوتاهی نفس · منگی · اضطراب · احساس سبکی سر هنگام برخاستن از حالت نشسته یا خوابیده · تپش قلب علل · علت این اختلال در بسیاری موارد ناشناخته است. · بعضی شواهد نشان‌دهنده ارثی بودن این اختلال بوده‌اند. · این اختلال ممکن است با بیماری‌های مادرزادی قلب همراه باشد. عوامل تشدید کننده بیماری پیشگیری عواقب موردانتظار عوارض احتمالی · خطر بروز عوارض اندک است. · نارسایی میترال (پس زدن خون از طریق دریچه میترال) · به ندرت بروز عوارض زیر: درمان · برای اکثر بیماران درمانی نیاز نیست. ارزیابی بیشتر ممکن است هر 3-2 سال یکبار صورت گیرد. به ندرت جراحی دریچه قلب برای برخی بیماران داروها معمولاً دارویی نیاز نیست. در صورت وجود علایم (مثلاً درد سینه) داروهای قبلی یا سایر درمان‌ها ممکن است تجویز شود. فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری رژیم غذایی · رژیم خاصی نیاز نیست. میزان مصرف مایعات را در حد معمول توصیه شده حفظ کنید. · در مورد بعضی علایم نظیر تپش قلب، قطع مصرف کافئین و الکل ممکن است سودمند باشد. منبع : دانشنامه رشد با اندکی تغییر دی: اقدامات اولیه در ایست قلبی و تنفسی و راهنمای عملیات احیاء منظور از ایست قلبی ، حالتی است که ضربان قلب کاملاً از بین می رود و منظور از ایست تنفسی ، از کار افتادن تنفس خودبخودی در فرد می باشد . این حالات می تواند به دنبال سکته قلبی ، شوک ، خونریزی های بسیار شدید ، گیر کردن اجسام خارجی در حلق ، غرق شدگی ، برق گرفتگی و … رخ دهد . اقدامات اولیه : چنانچه پس از وقوع ایست قلبی – تنفسی در کمتر از ? الی ? دقیقه به فرد مصدوم رسیدگی شود و عملیات احیاء وی شروع گردد ، شانس زنده ماندن وی بالا خواهد رفت . قل از شروع عملیات احیاء قلبی – ریوی ، باید مطمئن شد آیا فرد وقاعآق دچار ایست قلبی – ریوی شده است یا خیر ، چرا که انجام عملیات احیاء قلبی – ریوی بر روی فردی که دچار ایست قلبی نشده باشد ، می تواند منجربه ایست قلبی و مرگ وی شود . جهت اطمینان از ایست تنفسی با مشاهده حرکات تنفسی قفسه سینه می توان به وجود تنفس در مصدوم پی برد و یا می توان گوش یا گونه خود را نزدیک دهان وی قرار دهد تا صدای تنفس وی را شنید یا جریان آن را حس کرد . سپس نبض بیمار را بررسی نمود . بهترین محل نبض در بچه های کوچک ، نبض شریان رانی است که در ناحیه کشاله ران لمس می شود وبهترین محل نبض در بچه های بزرگتر و بالغین نبض گردنی است که در ناحیه گردن و پشت نای قرار دارد . لمس نبض باید با دو انگشت نشانه و میانی صورت گیرد در صورتی که هیچ گونه نبضی احساس نشد و یا مصدوم تنفس خودبخودی نداشت عملیات احیاء باید مطابق دستور ذیل انجام شود : 1. بیمار را به پشت خوابانده ، وی را به آرامی تکان داد تا پاسخش به تحریک مشخص شود. 2. اگر بدون پاسخ بود ، راه های تنفسی وی چک شود . چنانچه راه تنفسی بسته است ، با کمک انگشت راه تنفسی وی باز شود و چنانچه راه تنفسی باز بود ولی نفس نمی کشید ، تنفس مصنوعی شروع شود . 3.گردن وی را به جلو و سر او را به عقب خم نمایند . 4. دو تنفس مصنوعی مناسب دهان به دهان به وی داده شود . 5. نبض های وی لمس شود . اگر ضربان نبض ها لمس شد . باید به تنفس مصنوعی ادامه داد و اگر لمس نشد ، ماساژ قلبی را شروع کرد . 6. جهت انجام ماساژ قلبی باید دست چپ خود را به حالت ضربدر بر پشت دست دیگر گذاشته ، پاشنه دست راست را بر روی جناغ سینه به اندازه دو بند انگشت بالاتر از محل دو شاخه شدن جناغ قرار داد . آرنج ها نباید خم شوند و به کمک وزن بدن ، یک فشار محکم به قفسه سینه وارد شود تا جناغ سینه به اندازه تقریب 4 الی5 سانتیمتر داخل برود . تعداد ماساز قلبی باید حدود 80 -100 بار در دقیقه باشد و به ازاء هر 30 ماساژ قلبی باید 2 تتفس مصنوعی با روش دهان به دهان داده شود . در صورتی که فرد دیگری به امدادگر کمک می کند ، باید به ازاء هر 15ماساژ قلبی فرد دوم ، 2 تنفس مصنوعی به وی بدهد . 7. پس از گذشت یک دقیقه عملیات به مدت 5-4 ثانیه جهت لمس نبض گردنی متوق نمود . اگر نبض لمس شد ، ماساژ قلبی را قطع نموده و چنانچه تنفس هم برقرار شده ، تنفس مصنوعی را متوقف کرد . در صورت عدم لمس نبض و عدم برقراری تنفس خودبخودی ، باید ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی را مجدداً شروع کرد و هر3 دقیقه یک بار ، جهت لمس نبض ها به مدت 5-4 ثانیه عملیات را متوقف نمود . نکات مهم : 1.فرد را نباید روی سطح نرم تشک و تختخواب خواباند ، بلکه سطح سختی مثل کف اتاق بهتر است . 2. در تنفس دهان به دهان ، باید بینی مصدوم را با دو انگشت خود بست ، تا هوایی که به ریه هایش دمیده می ود . مستقیماً از آن خارج نشود . 3.موقعیت سر و گردن را باید درست تنظیم کرد . 4. طی عملیات احیاء یک نفر را جهت خبرکردن اورژانس یا پزشک مأمور نمود . 5. باید دهان فرد کمک کننده با دهان مصدوم کاملاً مماس باشد ، تا هوایی از بین انها خارج نشود . 6.عملیات احیاء‌را باید تا زمانی که یک فرد با تجربه یا پزشک بر بالین بیمار برسد و یا تا زمانی که وی به درمانگاه منتقل شود ، ادامه داد . چنانچه مصدوم مشکوک به ضایعه نخاعی است باید سر را مختصری به عقب کشیده ، به آرامی کمی به عقب خم نموده – سپس تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی را ادامه داد
همونطور که گفتم قبلا، اینترن قلبم الان ... امروز اولین مورنینگ عمرم رو دادم (در ادامه میگم چی بود مریض)... دیروز کشیک بودم با یکی از دوستام ... 8-9 تا مریض بستری کردیم ... دو سه تا رو مد نظر داشتن برا معرفی که همش هم مریضای من بودن ... دیشب تا سه بیدار بودم که آماده کنم مریضا رو برا معرفی ... دکتر عبداللهیان جونم (رزیدنت سال 3) به من کمک کرد و ایرادام رو گرفت ... نمیدونم چرا ذوق داشتم مریض معرفی کنم ... بعد 3 رفتم یه کم بخوابم ... یه کم که خوابم برد ... رینگ رینگ .... از سی سی یو مزاحم میشم ... یکی از مریضا حالش بده ...نوبت آف دوستم بود ( طفلک تو نوبت منم رفت مریض دید چون مورنینگ داشتم به اصطلاح ، گفتم تو تا 5بخواب) ... من رفتم پایین مریض رو یه کم جمع و جور کردم! اومدم بالا ... رفتم بخوابم ساعت 4.40 صبح دوباره رینگ رینگ ... مریض داریم اورژانس ... فشار خونش 21 بود ... زنگ زدم به رزیدنت سال2 ...براش دارو گذاشتیم ... سرم نیتروگلیسیرین 5 قطره در دقیقه ... اگه باز فشار بالا بود 5 تا 5 تا میبریم بالا ... و همینطور آمپول وریدیlasix (فورزماید) 60 تا ...توجه توجه ، فشار مریض رو نباید ییهو بیاریم پایین تا 15 - 16 نگه میداریم اول ...کم کم میاریم پایین ... البته یه نکته هم بگم این جا، که اگه فشار مریض کلا همیشه بالاست مثلا 18 اگه یه دفعه فشارش بشه 21 با captopril ( قرص 50 و 25( هم میشه فشار مریض رو کنترل کنیم ... بعدش اومدم بالا بخوابم ...دیگه از 5 به بعد من آف بودم ... برا 7 زنگ گذاشته بودم که برم ببینم این مریضایی که معرفی میخوام بکنم چجورین و جواب آزمایشاشون چند شده ... بعد اومدم برا مورنینگ ... شروع کردم ... پ . ن : خدا رو شکر مورنینگ رو بد ندادم آبروی چادر رو نبردم ! امتماس دعا بچه های گل از 27 این ماه شدیم اینترن...امروز از یک کشیک 48 ساعته برگشتم...خیلی خیلی خسته بود...1و2و4و5 هم کشیکم...بعد از اون میرم خونه تا13 به بعد برمیگردیم برای ادامه راه کشیکا....امروز تهنام کسی خوابگاه نیست...خودم باید تهنایی سال رو تحویل کنم...تهنای تهنا...راستش از وقتی که از کشیک اومدم یه جوری ام...نمیدونم چجوری....دیشب ساعت 3 شب یه مریض کد خورد....تا برم سرش دیدم کار از کار گذشته...حس بدی داشتم...خیلی بد...بعدش که بر گشتم پاویون صدای ناله و شیون همراهای مریض حالم رو بدتر کرد...چقد اینترنی سخته...تا میای استراحت کنی...همش باید استرس داشته باشی که الان زنگ میخوره باید بری پایین....داشتم برمیگشتم از بیمارستان دیدم همه مشغول خرید کردن هستن....لباس ...7سین...سبزه...ماهی...همه شور و حال داشتن ...ولی من یه جوری بودم...درگیر رشته پزشکی...درگیر رشته ای که....نمیدونم اصلا چی دارم مینویسم...انگار نه انگار که عیده برا من...همه چی تو خوابگاه بهم ریختست...حس و حال تمیز کردن هم نیست...امشب مسجد که رفتم میشنیدم خانم ها برا شامشون سبزی پلو درست کردن...ولی من شامم شیرینی و چیپسه...البته ناهار هم شیرینی خوردم...دل و دماغ غذا درست کردن رو هم ندارم...چرا من امسال اینجوری شدم...فک کنم افسردگی گرفتم... قشنگترین پی نوشت برای کسانی که روزی دکتر میشوند ( جواب یکی از دوستان به این نوشته من)...یه دنیا از نصیحتشون ممنون...کاش معرفی میکردن خودشون رو... سلام بچه ها....دلم تنگ شده بود برا نت....من نبودم خوش گذشت بهتون؟......نبودم یه مدتی ....داشتم درس میخوندم...امتحان پره داشتیم....چه حالی داد درس خوندن....این مدت ماجراها داشتیم از پایان نامه و تصویب نشدن تا.....ولش کنید اصلا... بریم سر اصل مطلب...وقتی میری بخش اطفال یکی از شایعترین موضوعاتی که باهاش برخورد میکنی تب این نی نی کوچولوهاست(ای قربونشون برم)....اعتراف کنم البته که این دسته بندی کار من نیست....درسی که از دکتر وحید شاهی گرفتم....تقسیم بندی و توضیح ABG هم از رو درس ایشون بود که براتون نوشتم .... 1. اولین مرحله اینه که ببینیم تبش واقعیه یا نه...برای این کار باید به مامانش بگیم...بره تو یه محیط نسبتا خنک... یه کم لباساشو کم کنه...بهش شیر هم بده...این وسط یه سوال هم میپرسیم ...میگیم مامانش بچه چند بار در روز کهنه رو کامل خیس میکنه؟...باید تقریبا 6-8 بار بشه...این کارا واسه رد کردن 2 تا موضوع شایع تو نی نی هاست....1.محیط گرم و گرما زدگی ناشی از زیاد لباس پوشوندن بچه ها 2.ناشی از dehydration(کم آبی بدن) معروف به dehydration fever ...اگه نی نی خوب شد یه تذکراتی میدیم و به سلامت...اگه نه مرحله بعدی... 2. مرحله بعدی اینه که ببینیم که اندیکاسیون بستری داره یا نه میتونیم کارش رو تو اورژانس انجام بدیم...اندیکاسیون های بستری برمیگرده به یه سری alarm ها...1.زیر یک ماه(بعضیا میگن زیر 3ماه)...2.همراهی تب با پتشی و پورپورا (یکی از نشانه های مننگوکسمی)...3.داشتن زمینه نقص ایمنی..4.تب بالای 40.5...5.) Poor general condition داشتن حال عمومی بد( 3. Localization : تو این مرحله ما باید محل عفونت رو بپیداییم...با شرح حال...معاینه دقیق ...مثلا بپرسیم سرفه داره یا نه...گلوش قرمزه یا نه... redor داره یا نه....اسهال داره یا نه...و خیلی چیزای دیگه که خودتون زحمتش رو بکشید...یه U/A هم میفرستیم برا عفونت ادراری ....اگه منبعش رو پیدا کردیم که شروع به درمان بیماری مربوطه میکنیم ...اگه پیدا نکردیم وارد ترم تب با علت ناشناخته(FWLS) میشیم 4. برای manage تب با علت ناشناخته باید بچه ها رو به 3 دسته تقسیم کنیم زیر 3 ماه – 3ماه تا 3 سال – بالای 3 سال....همونطور که تو مرحله 2 گفتیم زیر 3 ماه(بعضیا میگن زیر 1 ماه) که باید بستری بشه و براش کارای تشخیصی و آنتی بیوتیک شروع بشه ...اونم به این دلیله که خطر سپسیس توی این گروه سنی بالاست....گروه بالای 3 خطر زیاد نداره اگه نیاز به درمان تب باشه درمانش میکنیم و میفرستیمش خونه.....و اما بچه های 3ماه تا 3 سال ...اینا بالقوه دارای خطر باکتریمی مخفی هستن ...برای این که Miss نشن باید اینا رو اینجوری approach کنیم : 5. باید ببینیم که کی نیاز به درمان تب داره کی نداره ...آخه همونطور که میدونین تب یه مکانیسم دفاعیه و باعث میشه بعضی میکروبا رشدشون کند بشه...اندیکاسیون درمان تب...1.سابقه تشنج ناشی از تب تو خودشون یا خونوادشون... 2. بیماری قلبی یا ریوی یا کلیوی متوسط تا شدید .... 3. تب بالای 39.5 – 40 درجه.... 4. بیماری متابولیک...5. تیروتوکسیکوز... 6. خب دیگه گام آخرم اینه که بدونیم با چه دارویی تب بچه رو پایین بیاریم....بیشتر ما دوس داریم با استامینوفن تب بچه رو پایین بیاریم ....اکثر متخصصا علاقه زیادی به بروفن و آسپرین برای کاهش تب ندارن ...دوز استامینوفن 10-15mg/kg....اگه بخوایم محاسبه کنیم تقریبا عدد های زیر در میاد... آفرین حالا شدی یه دکتر خوب نگو بلا بگو J
پرولاپس دریچه میترال یک اختلال نسبتاً شایع و اغلب خوش‌خیم که در آن دریچه میترال (واقع در سمت چپ قلب) دارای ناهنجاری مختصر بوده و می‌تواند درجاتی از نشت دریچه‌ای (نارسایی میترال) را به همراه داشته باشد. پرولاپس دریچه میترال یک صدای قلبی خاص ایجاد می‌کند که ممکن است با گوشی پزشکی شنیده شود. این اختلال در خانم‌های جوان تا میانسال شایع‌تر است.
وجود کاردیومیوپاتی، تب روماتیسمی یا بیماری عروق کرونر
ندارد.
معمولاً یک اختلال خوش‌خیم است که زندگی طبیعی را مختل نمی‌کند.
نارسایی احتقانی قلب ،سکته مغزی ، آندوکاردیت عفونی (التهاب پوشش داخلی قلب، به ویژه در ناحیه دریچه‌های قلبی)
خاص که پرولاپس شدید دارند در نظر گرفته شود. مصرف آنتی بیوتیک ها جهت هرگونه اعمال دندانپزشکی یا اقدامات جراحی بالقوه غیراستریل (مربوط به مجاری ادرار یا روده‌ها) و...توصیه می‌گردد(البته در پرولاپس خفیف نیاز به پیشگیری آنتی بیوتیکی جهت این اعمال نیست)
منبع : پزشکان بدون مرز با اندکی تغییر دی::
داروی دیگوکسین ( DIGOXIN )
دیگوکسین برای افزایش قدرت قلب به عنوان تلمبه تجویز می شود. این دارو با بهبود تعداد ضربان قلب و ضرباهنگ آن چنین تأثیر می گذارد. در نتیجه ، گردش خون بهبود یافته و علایم ناشی از وضعیت بد کارکرد قلب مثل تنگی نفس و تورم دست ها و پاها کاهش می یابد.
چگونگی مصرف
دیگوکسین معمولاً روزی یک بار تجویز می شود. مهم است که دارو هر روز در ساعت یکسانی مصرف شود. معمولاً بهتر است که صبح ها ناشتا خورده شود تا کمتر فراموش شود. البته اگر عادت دارید برای صبحانه غلات برشته بخورید، مراقب باشید دیگوکسین را حداقل یک ساعت قبل یا 2 ساعت بعد از صبحانه مصرف کنید. (سبوس موجود در این غلات به دیگوکسین متصل شده از جذب آن جلوگیری می کند). هر روز پیش از مصرف دیگوکسین ، نبضتان را به یک دقیقه بشمارید. اگر این کار را بلد نیستید از یک پزشک یا پرستار بخواهید آن را برای شما بیاموزد. اگر نبضتان 60 دقیقه یا کمتر بود، پیش از مصرف داروی آن روز، با پزشکتان مشورت کنید، اگر دیگوکسین مایع مصرف می کنید فقط از قطره چکان مخصوصی که در جعبه دارو موجود است برای اندازه گیری مقدار موردنظر استفاده کنید. از دستورات پزشکتان به دقت پیروی کنید. اگر یک نوبت را فراموش کردید، اگر ظرف4 ساعت به یاد آورید مصرفش کنید. در غیراینصورت نوبت فراموش شده را رها کرده به برنامه دارویی معمولتان باز گردید. مقدار دارو را دو برابر نکنید. اگر به هر دلیل دارو را برای دو یا چند نوبت متوالی مصرف نکرده اید پیش از آغاز مجدد دارو با پزشکان مشورت کنید.
هشدارها و عوارض جانبی
درصورت بروز هریک از نشانه های زیر مصرف دیگوکسین را قطع کرده ، و با پزشکتان تماس بگیرید: بی اشتهایی ، اسهال ، تهوع ، استفراغ ، گیجی ، تاری دید (مشاهده یک هاله زرد متمایل به سبز اطراف چراغ ها)، تورم دست ها و پاها، تنگی نفس ، افزایش وزن ناگهانی 1/5 کیلوگرم ، در 24 ساعت )، تپش قلب (احساس تکان خوردن شدید قلب در قفسه سینه )، یا نبض زیر 60 در دقیقه .
موارد احتیاط
در صورت وجود هریک از موارد زیر پیش از مصرف دیگوکسین ، پزشکتان را مطلع سازید:
حساسیت به دیگوکسین
باداری یا شیردهی
مصرف داروهای دیگر؛ به ویژه دیگر داروهای دیجیتالیس یا داروهای قلبی دیگر. (آمیودارون ، مسدودکننده های کانال کلسیمی ، پروپافنون ، کینیدین )؛ داروهای پرفشاری خون (مسدودکننده های کانال کلسیمی )؛ مهارکننده های اشتها (قرص های کاهش وزن ، آمفتامین ها)؛ داروهای آسم ، سرفه ، سرماخوردگی ، و سینوزیت ؛ داروهای کاهش کلسترول خون (کلستیرامین ، کلستیپول )؛ داروهای مدر و داروهایی که موجب دفع پتاسیم از بدن می شوند؛ و داروهای حاوی پتاسیم
سابقه یا ابتلا به بیماری های کلیوی
هنگام مصرف دیگوکسین توصیه می شود
به طور مستقیم به پزشکان مراجعه کنید تا بهبودتان را زیر نظر داشته باشد.
یک برگه شناسایی پزشکی همراه داشته باشید که نشان دهد دیگوکسین مصرف می کنید.
دیگوکسین را دور از دسترس کودکان ، و دور از گرما، نور مستقیم ، و حرارت مرطوب نگهداری کنید (در این شرایط دیگوکسین فاسد می شود).
دیگوکسین تاریخ مصرف گذشته را دور از دسترس کودکان در توالت دور بریزید.
قرص های 25% میلی گرم دیگوکسین کوچک و سفید بوده ، شبیه برخی قرص های مدر می باشند. مراقب باشید آنها را با هم اشتباه نکنید. بهتر است هیچگاه قرص های مختلف را داخل یک ظرف مخلوط نکنید.
هنگام مصرف دیگوکسین نباید
شکل دارو، مثلاً قرص و کپسول ، را تغییر دهید. زیرا اگرچه تعداد دارو یکسان باشد، اشکال مختلف دارویی به مقادیر متفاوتی جذب می شوند.
اگر در حال مصرف یک داروی مدر دفع کننده پتاسیم از بدن هستید، مکمل پتاسیم خود را حذف کنید. اگر بدنتان پتاسیم کافی نداشته باشد، ممکن است مسمومیت با دیگوکسین رخ دهد. اگر نمی توانید مکمل پتاسیمی مصرف کنید از پزشکان بخواهید نوع دیگری از دارو را به شما تجویز کند.
بر گرفته از سایت پزشکان بدون مرز
به نام خدا ... با عرض سلام و کسب اجازه ... بیمار خانم 61 ساله با شکایت chest pain از دوساعت قبل از پذیرش به این مرکز مراجعه کرده اند ... chest pain رترو استرنال بوده و sustain ... درد بیمار به پشت و دست ها انتشار داشته …تهوع استفراغ نداشتن ... تعریق و تنگی نفس رو هم ذکر نمیکردن ... سابقه فشارخون و دیابت و چربی بالا رو ذکر میکردن ... تا حالا تو سی سی یو بستری نشدن ... سابقه سکته مغزی و آسم رو هم نمیدن ... داروهای مصرفیشون Tab metformin 500 و Tab captopril 25 مصرف میکردن ... family history و allergy history منفی داشتن ... توی review of system نکته قابل توجهی نداشتن ... فشار خونشون 150/90 ... ضربان قلبشون 94 ...jvp برجسته نبود ... سمع قلب و ریه نرمال بود ... در معاینه اندام نبض ها پر بود ... ادم هم نداشتن ...
برای مریض نوار قلب گرفته شد … با توجه به ST elevation تو لیدهای پره کوردیال و چند تا از لیدهای اندامی با تشخیص ST elevation MI ... بیمار کاندید دریافت استرپتو کیناز ( SK) شد ... و درمانهای دارویی دیگه که پست بعدی میگم خدمتتون ...
دکتر مخبری ( متخصص قلب و فوق تخصص آنژیو ) شروع کرد به سوال پرسیدن ... گفت اول نوار رو بخون ... ما هم خوندیم ... بعدش مریض رو با رزیدنت ها به بحث گذاشت و ما هم گوش کردیم ... اینجا بد نیست که به کنترا اندیکاسیون های مطلق SK اشاره کنیم ...
1 .سکته مغزی هموراژیک
2. سکته مغزی ایسکمیک در 1 سال گذشته
3. فشار بالای 180/110
4. شک به دایسکشن آئورت
5.وجود خونریزی فعال داخلی
6 . استفاده SK در 5 روز تا 2 سال گذشته
اینم از مورنینگ ما ... دوستان تعریف میکردن میگفتن خوب مورنینگ دادی ( نه بابا ... ) ... تازه دکتر عبداللهیان هم گفت خوب گفتی و جواب دادی ... اون وسط دکتر عبداللهیان منو نیگا میکرد میخندید منم بالا خندم میگرفت گفتم الانه که دکتر مخبری یه چیزی بگه ...
یه چیز جالب ... بعد مورنینگ داشتم راه خودم رو میرفتم که برم پاویون ... ییهو یکی یقه ما رو گرفت ... خانم دکتر دستت درد نکنه خیلی ممنون ... دارو که دادی حالم خوب شد ... حالا من هر چی به خودم فشار میارم که این بابا کی بود ... یادم نیومد ... از صمیم قلب گفتم کاری نکردم ... خواهش میکنم ... وقتی ازش جدا شدم ییهو یادم اومد این همون فشارخونی دیشبه که رنگ و روش دیگه قرمز نبود ... ولی من که کاری نکرده بودم ... فقط اومدم اوردر گذاشتم ... ولی چه حالی میده مریضا آدم رو دعا کنن ... اون یکی مریضه که سکته کرده بود هم خیلی ازمون تشکر میکرد و دعا میکرد ... خیلی فاز میدن به آدم خدایی ...
پ . ن : ای مردم ، در آبادی خانه های اخرتتان که برای رفتن به آنجا تشویق و دعوت شده اید بشتابید و با شکیبایی به طاعت و دوری از معصیت بپردازید زیرا فردایی که مرگ به همراه دارد به امروز نزدیک است ... ساعتهای روز چه زود میگذرد و روزها چه سریع ره به سوی ماه میسپرد و ماهها چه با شتاب سالی میشود و سالها چه با سرعت پشت سر هم می آید و می رود ... از مرگ ناگهانی که به سراغتان می آید بترسید ... مولایم علی (ع)
سلام دکتر جان.
اصلا غصه نخوریا. با این نحوه زندگی زود کنار می یای. کار به جایی می رسه که وقتی میری یه بخش رست مثل روان یا فیلد، شبا از بی کاری خوابت نمی بره و کلافه می شی!
ساعت 3 شب که بهت زنگ زدند و گفتند مریض کمردرد داره و خوابش نمی بره (!!!!) اولش مجازی یه کم غر بزنی و حتی زیر لب واسه آرامش خودت دوتا ناسزای لایت به پرستارو مریضو خودتو رشتتو دانشگاهتو بیمارستانتو اتندت هم بدی!! اما بعدش وقتی تو راه بخشی به خودت بگو خوش به حال من! خوش به حال من که شدم وسیله آرامش از سوی زیباترین برای کسی که الان داره درد می کشه. و وقتی می ری سر مریض،اصلا با آرامش تو آروم می شه! بهش بگو جانم، چی شده؟ ... یه مسکن هم بهش بده و زیباترین رو شکر کن که تو رو برگزید تا به بندش که تو دلش از زیباترین کمک خواسته بود، آرامش بدی. تجربه کردن این حس یه موهبت بزرگه... یا علی، سال نوتم مبارک.
فک کنین نشستین تو اورژانس...یه مامانی میاد با نی نی کوچولوی تبدار....میخوایم با هم تمرین کنیم چی کار کنیم که بهترین manageرو بکنیم که هم خدا ازمون راضی باشه هم خلق خدا...نشه یه دفعه یه تب بر بدید و بگید به سلامت !!!...الکی که نیست ...چندین تا مرحله داره....
الف) اگه تب زیر 39 درجه بود... براشون یه کشت خون میگیریم میفرستیمشون خونه تا جواب کشت بیاد(اگه مثبت باشه جواب کشت که اغلب موارد نیاز به sepsis work up داره ...جواب اگه منفی باشه و تب قطع شده باشه که هیچی ...ولی تب اگه قطع نشده باشه دوباره شروع میکینم به معاینه شاید یه چیزایی جدید اومده باشه....)
ب) اگه تب بالای 39 درجه بود... باید یه سری آزمایش بنویسیم ESR – CRP – CBC و این حرفا ....بر طبق مثبت بودن این موارد مریض رو درمان میکینم....1.اگه همه منفی بود....یه کشت خون میگیریم و اگه خواستیم یه دوز سفتریاکسون میزنیم اگه نخواستیم هم نمیزنیم....2. اگه همه مثبت بود نیاز به بستری sepsis work up داره 3. اگه دو تا منفی یا دو تا مثبت شد بر اساس مریض و شرایط تصمیم میگیریم!!
سوال اینجاست که مثبت بودن ESR – CRP – CBC که میگن یعنی چی... CBC : WBC بالای 15 هزار و پایین 5 هزار.... CRP: بالای 2+ .... ESR : بالای 25 – 30
Drop Acetaminophen 2 - 3 drop / kg per 4-6 h
Syrup Acetaminophen 0.5cc / kg per 4-6 h
هر یکی برای 10kg وزن بدنSuppository Acetaminophen 125mg per 4-6
بعد از 20-30 min بررسی میکنیم ..اگر تبش پایین نیومده باشه پاشویش میکنیم ( کل بدن به خصوص تنه...نه فقط پیشونی و پا)....
و.....................................
بچه ها امتماس دعا...
| Design By : Pichak |
ای خدا ،من باید از نظر علم از همه برتر باشم تا مبادا دشمنان مرا از این راه طعنه زنند. باید به همه آن سنگدلانی که علم را بهانه کرده و به دیگران فخر می فروشند ثابت کنم که خاک پای من هم نخواهند شد. باید همه آن تیره دلان مغرور و متکبر را به زانو درآورم ، آنگاه خود خاضع ترین و افتاده ترین فرد روی زمین باشم شهید دکتر مصطفی چمران
